Asuransi Kesehatan

Perbedaan Asuransi Kesehatan Kumpulan dan Asuransi Kesehatan Individu

Asuransi kesehatan kumpulan adalah asuransi kesehatan yang diperuntukkan bagi karyawan perusahaan/lembaga dan dapat menyertakan anggota keluarga dari karyawan. Termasuk perusahaan/lembaga adalah PT, firma, CV, UD, koperasi, yayasan, LSM, ormas, hingga toko-toko atau warung, yang penting memiliki akta pendirian perusahaan/lembaga dan atau NPWP. Tentu saja pemilik atau pimpinan perusahaan/lembaga pun dapat menjadi peserta.

Asuransi kesehatan individu adalah asuransi kesehatan yang diperuntukkan bagi individu dan keluarga.

Asuransi kesehatan kumpulan selalu merupakan asuransi murni tanpa unsur investasi/tabungan. Sedangkan asuransi kesehatan individu dapat berupa asuransi murni, bisa juga berupa rider pada unitlink (asuransi jiwa yang mengandung investasi).

Secara garis besar, perbedaan pokok antara asuransi kesehatan kumpulan dan asuransi kesehatan individu antara lain:

Asuransi Kesehatan KumpulanAsuransi Kesehatan Individu
Premi ditetapkan sama untuk semua usia (single rate)Premi dibedakan berdasarkan usia. Makin tua makin tinggi.
Premi lebih murah hingga lebih dari 50% untuk plan dan manfaat yang setaraPremi lebih mahal
Tabel manfaat bersifat tailor made (dapat dimodifikasi dengan batasan tertentu)Benefit bersifat baku
Tanpa proses underwriting (pengajuan asuransi otomatis disetujui)Ada proses underwriting dengan melihat riwayat kesehatan calon nasabah (pengajuan asuransi belum tentu disetujui)
Tidak ada masa tunggu untuk penyakit khususAda masa tunggu untuk penyakit khusus selama 12 bulan
Kondisi yang sudah ada (preexisting) dapat ditanggung dengan ketentuan tertentu.Kondisi yang sudah ada (preexisting) tidak ditanggung selamanya, atau dapat ditanggung dengan masa tunggu 24 bulan.

Enam perbedaan di atas adalah perbedaan yang pokok dan umum. Tentu saja ada banyak detail lain yang membedakan. Misalnya bahwa produk asuransi individu itu beragam, ada yang murni dan ada yang unitlink, ada yang inner limit dan ada yang sesuai tagihan (as charge), ada yang cashless di Indonesia saja dan ada yang cashless hingga seluruh dunia. Jadi jika anda menginginkan sejumlah manfaat lebih yang tidak terdapat pada asuransi kumpulan, pilihannya adalah mengambil asuransi kesehatan individu.

Perbedaan dari Segi Premi

Seperti ditulis pada tabel di atas, premi asuransi kesehatan kumpulan lebih murah hingga lebih dari 50% dibanding asuransi kesehatan individu untuk plan dan manfaat yang setara. Produk yang diperbandingkan di sini adalah Blue Sapphire untuk asuransi kesehatan kumpulan dan Allisya Care untuk asuransi kesehatan individu. Keduanya jenis asuransi kesehatan dengan inner limit (ada batasan untuk tiap item yang ditanggung dalam tabel manfaat).

Contoh premi Blue Sapphire plan 1000 (rawat inap)

Sebagai contoh, premi Blue Sapphire untuk usia anak (0 sd 18 tahun), manfaat rawat inap plan kamar 1 juta, adalah 2.061.900 setahun. Sedangkan premi Allisya Care untuk usia dan plan yang sama adalah 4.280.000 setahun (lihat di SINI). Jadi selisihnya lebih dari 50%.

Blue Sapphire untuk dewasa pria plan kamar 1 juta, preminya 2.845.200 setahun, dan untuk dewasa wanita preminya 3.217.400 setahun. Sedangkan premi Allisya Care tergantung usia. Sebagai contoh yang paling murah untuk usia 26-30, preminya 4.291.000 setahun (pria) dan 4.810.000 setahun (wanita), jadi terdapat selisih 30-40%. Jika usianya lebih tinggi, selisihnya akan lebih besar lagi.

Premi di atas tidak akan sama untuk perusahaan yang berbeda, karena tergantung rata-rata usia dari karyawan. Tapi setidaknya dapat menjadi gambaran.

Contoh premi untuk plan lainnya:

Contoh premi Blue Sapphire plan 500, manfaat rawat inap. Lebih murah daripada JKN kelas 1 bahkan kelas 2. Tapi ini belum termasuk rawat jalan.
Contoh Premi Blue Sapphire plan 750, manfaat rawat inap. Premi untuk anak lebih murah daripada JKN kelas 1.

Perbedaan dari Segi Manfaat

Tabel manfaat asuransi kesehatan kumpulan bersifat tailor made atau dapat dimodifikasi, artinya limit tiap item dapat dinaikkan atau diturunkan dengan batasan tertentu.

Sebagai contoh pada tabel di bawah, tabel manfaat standar Blue Sapphire:

Tabel Manfaat Rawat Inap

Modifikasi yang dapat dilakukan antara lain:

  1. Limit dapat dinaikkan hingga 3x lipat (200%). Jadi misalnya limit biaya lain-lain plan 1000 ingin dimaksimalkan, bisa diubah dari 16 juta menjadi 48 juta per periode rawat inap. Tentunya preminya pun akan naik.
  2. Limit dapat diturunkan hingga setengahnya (50%)
  3. Limit pembedahan dapat dibuat single limit (tidak dibedakan berdasarkan kategori pembedahan)
  4. Jika jumlah peserta lebih dari 50 orang, salah satu atau lebih item dapat dihapus.

Perbedaan dari Segi Underwriting

Asuransi kesehatan kumpulan diperuntukkan bagi banyak peserta sehingga tidak melalui proses underwriting (penilaian risiko). Semua orang yang didaftarkan akan diterima menjadi peserta tanpa melihat kondisi kesehatannya. Sedangkan asuransi kesehatan individu melihat kondisi kesehatan dari calon peserta, sehingga akan ada peserta yang diterima dengan premi standar, ada yang dikenakan tambahan premi, ada yang dikenakan pengecualian, bahkan ada yang ditolak pengajuannya.

Bagaimana jika peserta sudah punya penyakit sebelumnya? Asalkan jumlah peserta mencapai 80 orang, atau minimal karyawan 40 orang, penyakit yang sudah ada itu akan langsung ditanggung tanpa masa tunggu. Jika jumlah peserta kurang dari 80 orang, atau jumlah karyawan kurang dari 40 orang, penyakit yang sudah ada akan dikenakan masa tunggu 12 bulan (1 tahun).

Bagaimana dengan penyakit khusus seperti kanker, jantung, ginjal, hipertensi, diabetes, hernia? Pada asuransi kumpulan, semua penyakit tersebut langsung ditanggung tanpa masa tunggu. Pada asuransi individu, penyakit-penyakit khusus tersebut dikenakan masa tunggu 12 bulan.


Itulah di antaranya sejumlah perbedaan antara asuransi kesehatan kumpulan dan asuransi kesehatan individu.

Jika anda membutuhkan asuransi kesehatan dan memungkinkan bagi anda untuk mengajukan asuransi kesehatan kumpulan, cobalah usulkan ke pimpinan anda. Atau jika anda pemilik perusahaan, cobalah daftarkan untuk karyawan anda. Penjelasan lebih lengkap tentang asuransi kesehatan kumpulan, dapat dibaca di “Blue Sapphire, Asuransi kesehatan untuk Karyawan“.

Jika tidak memungkinkan, anda dapat mengambil asuransi kesehatan individu. Ada banyak pilihan yang tersedia, yaitu:

  1. Allisya Care (inner limit, syariah)
  2. Maxi Violet (inner limit)
  3. Smartmed Premier (sesuai tagihan)
  4. Rider HSC+ (inner limit)
  5. Rider HSC Premier X (sesuai tagihan)

Selengkapnya dapat dibaca di artikel “Produk Asuransi Kesehatan Cashless dari Allianz“.


Untuk konsultasi lebih lanjut, silakan menghubungi saya:

Asep Sopyan (Senior Business Partner ASN)

HP/WA: 082111650732  | Email: myallisya@gmail.com | Tinggal di Tangerang Selatan

Asuransi Kesehatan

Daftar RS Provider Baru Efektif Per Tanggal 9 Januari 2020

Setiap bulan Allianz terus memperbarui dan menambah RS provider yang bekerja sama untuk pelayanan rawat inap (maupun rawat jalan) secara cashless, baik untuk produk asuransi individu maupun asuransi kumpulan.

Bersama adalah provider baru efektif per tanggal 9 Januari 2020:

1.      RSIA CITRA ANANDA
Alamat                :  Jl. RE. Martadinata No.30, Ciputat , Tangerang Selatan
Lingkup Kerjasama     :  Rawat Inap, Rawat Jalan (Dokter Umum, Dokter Spesialis dan Dokter Gigi)   Khusus Ibu dan Anak
AdMedika           :  YA
Individu              :  YA

2.      RSU CITRA BUNDA MEDICAL CENTRE (BMC) PADANG
Alamat                :  Jl. Proklamasi No.31-33-37, Padang, Sumatera Barat
Lingkup Kerjasama     :  Rawat Inap, Rawat Jalan (Dokter Umum, Dokter Spesialis dan Dokter Gigi)
AdMedika           :  YA
Individu              :  YA

3.      RS UMMI BENGKULU
Alamat                :  Jl. Hibrida Raya No.01 RT.23 RW.08, Sidomulyo, Gading Cempaka, Bengkulu
Lingkup Kerjasama     :  Rawat Inap, Rawat Jalan (Dokter Umum, Dokter Spesialis dan Dokter Gigi)
AdMedika           :  YA
Individu              :  YA

4.      RSU KUSUMA
Alamat                :  Jl. Bonorogo 03, Pamekasan, Madura, Jawa Timur
Lingkup Kerjasama     :  Rawat Inap, Rawat Jalan (Dokter Umum, Dokter Spesialis dan Dokter Gigi)
AdMedika           :  Dalam Proses
Individu              :  Dalam Proses

5.      RSIA PERMATA PERTIWI
Alamat                :  Jl. Mayor Oking Jaya Atmaja No.92A, Citeureup, Bogor
Lingkup Kerjasama     :  Rawat Inap, Rawat Jalan (Dokter Umum, Dokter Spesialis dan Dokter Gigi)
AdMedika           :  YA
Individu              :  YA


Selengkapnya daftar RS provider Allianz dapat dilihat di web allianz.co.id.

Adapun produk asuransi kesehatan yang tersedia di Allianz adalah sbb:

  1. Allisya Care (asuransi kesehatan murni tanpa investasi, inner limit, akad sesuai syariah)
  2. Maxi Violet (asuransi kesehatan murni tanpa investasi, inner limit, no-claim bonus 20%)
  3. Smartmed Premier (asuransi kesehatan murni tanpa investasi, membayar klaim sesuai tagihan dengan limit 6 miliar setahun)
  4. Rider HSC+ (asuransi kesehatan rider unitlink Tapro, inner limit)
  5. Rider HSC Premier X (asuransi kesehatan rider unitlink Tapro, sesuai tagihan dg plan kamar berdasarkan jumlah tempat tidur)
  6. Blue Sapphire (Asuransi kesehatan murni, inner limit, khusus untuk karyawan)

Untuk konsultasi lebih lanjut tentang produk-produk asuransi di Allianz, silakan menghubungi saya:

Asep Sopyan (Senior Business Partner ASN)

HP/WA: 082-111-650-732 | Email: myallisya@gmail.com | Tinggal di Tangerang Selatan | Jadi agen asuransi Allianz sejak November 2011

Atau:

Cari Agen Allianz di Kota Anda

Asuransi Kesehatan

[Sharing Closing] Asuransi Kesehatan Kumpulan Blue Sapphire untuk 11 Orang

Smarthealth Blue Sapphire adalah produk asuransi kesehatan kumpulan dari Allianz. Blue Sapphire menyediakan manfaat dasar Rawat inap, bisa ditambah rider Rawat jalan, Rawat gigi, Rawat kacamata, dan Persalinan.

Blue Sapphire bisa diambil oleh minimal peserta 10 orang, boleh termasuk keluarga. Jadi misalnya karyawan hanya 3 atau 4 orang, ditambah dengan anggota keluarga mereka jadi 10 orang, itu bisa.

Apa kelebihan asuransi kumpulan dibanding asuransi kesehatan individu?

Pertama, preminya lebih murah sekitar 30 sd 50% dibanding premi asuransi individu untuk plan yang setara.

Kedua, premi ditetapkan sama untuk semua karyawan tanpa memandang usia (single rate). Jenis kelamin tetap dibedakan, dan untuk anak preminya lebih murah. Sedangkan pada asuransi individu premi naik dibedakan berdasarkan usia.

Ketiga, tidak ada masa tunggu untuk penyakit khusus. Di asuransi individu, penyakit khusus dikenakan masa tunggu 12 bulan.

Keempat, dapat menanggung penyakit yang sudah ada (kondisi preexisting). Standar masa tunggu preexisting 12 bulan, tapi bisa dihapus jika jumlah karyawan minimal 40 orang atau jumlah peserta keseluruhan minimal 80 orang.


Kali ini klien adalah sebuah perusahaan kecil di kawasan Pasar Minggu, bergerak di bidang konsultan engineering. Jumlah karyawannya hanya 6 orang dan masih muda-muda. Ditambah keluarga jadi 11 orang. Sebelum ini mereka tidak punya asuransi kesehatan selain JKN.

Perwakilan perusahaan menghubungi saya sekitar pertengahan Desember 2019 untuk meminta penawaran asuransi kesehatan karyawan. Saya mengirimkan proposal, dan lalu mereka mengundang saya untuk memberikan penjelasan di kantornya. Pada pertemuan kedua tanggal 3 Januari 2020, mereka mengisi SPAK (Surat Pengajuan Asuransi Kesehatan) Kumpulan.

Plan yang diambil hanya rawat inap dengan plan kamar 1 juta.  Tabel manfaatnya sbb:

Tabel manfaat Blue Sapphire plan kamar 1 juta

Plan manfaat di atas sudah mengalami sedikit modifikasi sesuai permintaan klien. Limit pembedahan yang standarnya 90 juta dinaikkan jadi 100 juta. Limit biaya lain-lain rawat inap pun dinaikkan dari sebelumnya 16 juta menjadi 20 juta. Yang lainnya tetap.

Memang, benefit asuransi kumpulan dapat dinaik-turunkan sesuai permintaan klien, dengan maksimal 200% untuk kenaikan limit dan maksimal 50% untuk penurunan limit.

Berapa preminya? Dapat dilihat pada tabel berikut.

Tabel premi Blue Sapphire plan 1000

Premi untuk pria 3,159,800 setahun. Jika ambil plan yang sama di produk individu, semisal Allisya Care, preminya untuk usia 31-35 adalah 4,797 juta setahun. Berarti sekitar 35% lebih murah.

Premi untuk wanita 3,556,300 setahun. Plan yang sama di Allisya Care adalah 5,378 juta setahun (usia 31-35). Berarti juga lebih murah sekitar 35%.

Sedangkan premi untuk anak (usia 0 sd 18 tahun) adalah 2,263,900 setahun. Plan yang sama di Allisya Care adalah 4,280 juta setahun. Jadi premi kumpulan ini lebih murah hampir 50%.

Total premi untuk 11 orang tsb adalah 34,155 juta setahun. Dengan demikian, rata-rata per orangnya 3,1 jutaan.

Setelah pengajuan diserahkan ke Allianz, lalu pada tanggal 7 Januari 2020 keluarlah Invoice yang berisi tagihan premi pertama sebesar Rp. 34.155.500 ditambah administrasi dan meterai 31 ribu.

Tak menunggu lama, sehari kemudian klien membayar premi. Alhamdulillah.

Semoga para karyawan di perusahaan ini sehat selalu dan dapat membawa perusahaannya makin sukses. Amin.


Jika anda sedang mencari asuransi kesehatan untuk karyawan anda, silakan meminta penawaran dengan mencantumkan data sebagai berikut:

  1. Nama perusahaan dan jenis usaha
  2. Daftar nama calon peserta (untuk langkah awal, boleh inisial saja)
  3. Jenis kelamin
  4. Tanggal lahir
  5. Status (karyawan, pasangan, atau anak)
  6. Golongan atau jabatan
  7. Manfaat yang diinginkan (rawat inap saja atau ditambah rider)
  8. Plan (kelas kamar) yang dipilih

Data ditulis dalam format Excel, lalu dikirim ke email myallisya@gmail.com. Proposal akan diproses dalam waktu maksimal 3 hari kerja.


Untuk konsultasi tentang produk Blue Sapphire maupun produk-produk lainnya dari Allianz, silakan menghubungi saya:

Asep Sopyan [Senior Business Partner]

HP/WA 082111650732 | myallisya@gmail.com | Tinggal di Tangerang Selatan